药学通讯2016第六期
药学通讯
Communication of Pharmacy
5357cc拉斯维加斯药剂科主办 2016年第6期 总第142期
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※加巴喷丁可有效治疗因长期服用氟西汀引起的磨牙症※
磨牙症是对颚肌各种无意识自主运动的统称，症状主要表现为反复咬合上下颌和磨合牙齿。研究发现，磨牙症患病率达 8%~31.4%。一般来说，磨牙症患病率与年龄有较大联系而与性别无关，平均年龄越小的人群患病率相应越小。
磨牙症是静坐不能症的特殊表现形式。有推测指出，可能是由于血清素能性药物参与调节产生于腹侧被盖区的中脑皮层神经元引起过度的血清能性反应导致多巴胺生成短缺转而引起与静坐不能症相似的颚肌运动从而导致了磨牙症。
截至目前，已有一些关于氟西汀药物联合丁螺环酮或阿立哌唑药物治疗磨牙症的临床实例报告。也有文献称加巴喷丁联合文拉法辛可有效缓解磨牙症病情发展.
对此，来自土耳其伊斯坦布尔伊斯坦布尔大学伊斯坦布尔医学院精神医学系的 Soyata 博士在 2015 年 8 月发表于 Journal of Clinical Psychopharmacology 的文章中介绍了一例典型临床案例。
案例
患者，女，43 岁，因患有磨牙症接受精神科会诊。患者在就诊前 4 个月内一直出现磨牙症症状，在之前的就诊中诊断为重度抑郁症。患者前四个月内一直遵医嘱每日服用 20 mg 氟西汀。
据悉，患者有典型的抑郁症症状，但在初次服用氟西汀后出现严重的磨牙、上下颌咬合、下巴疼痛、阵发性头痛和不宁腿综合征情况。患者因在坚持服用氟西汀后病情有所缓解故并不同意改变治疗方案。
依据不宁腿综合征研究组设定的诊断标准和睡眠障碍国际分类标准诊断患者患有不宁腿综合征并伴有磨牙症。多功能睡眠描述术结果未能确诊或排除患者患有周期性腿动并发症及夜磨牙；通过对患者个人及其配偶的问诊排除患者患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的可能；神经生物学检查和影像学检查未发现病理异常；验血发现患者的血清铁蛋白水平正常。
患者自述有桥本氏甲状腺炎病史，曾每日服用 100 mg 左旋甲状腺素，检查发现患者甲状腺激素水平正常。患者四年前曾被诊断为不宁腿综合征并接受加巴喷丁药物治疗长达一年，推测病人的不宁腿综合征应与其当时服用依他普仑和西酞普兰有关。患者在接受加巴喷丁药物治疗后症状有明显改善。
根据病人的精神病史和病例报告，病人曾有儿童注意力缺陷障碍，并在五年前患有重度抑郁症。患者曾服用西酞普兰和依他普仑治疗重度抑郁症，未见良好疗效。
给用丁螺环酮进行治疗，两日一次，一次 10 mg，服用时间固定在早晨，未见缓和迹象。改用加巴喷丁，每日 150 mg，后期将剂量提升至每日 300 mg，从服用加巴喷丁第五天开始，患者磨牙症及不宁腿综合征症状全失，仅有轻微头晕的药物反作用情况出现，在之后五年内的复查中未见复发。停止药物治疗后，症状无复发。
在临床治疗中，抗抑郁剂虽然与磨牙症很少有联系，但抗抑郁剂的长期服用会带给患者很大的健康损害，患者可能会因此有牙齿结构的破坏、颞下颌关节盘的不可逆损伤以及严重的肌筋膜疼痛的情况，由此发展为严重的磨牙症。因此，临床医师应当十分注意抗抑郁剂对患者的反作用，根据患者情况及时更改施药方案。
该案例是加巴喷丁在因抗抑郁剂引起的磨牙症上发挥有效作用的典型案例，就现有的知识来看，这也是第一例加巴喷丁用于治疗因长期服用抗抑郁剂引起的磨牙症的临床实例，进一步的学术研究应当围绕其作用机理方面展开。 Soyata 博士还在文中提醒各位临床医师在遇到相似病例可依实际情况考虑施用加巴喷丁药物。
资料来源：丁香园
（药剂科 权伟整理，张晓红审阅）
（药剂科 权伟整理，张晓红审阅）
2017-02-23 00:00:24
