药学通讯2016第八期
药学通讯
Communication of Pharmacy
5357cc拉斯维加斯药剂科主办 2016年第8期 总第144期
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※哌甲酯治疗多动症儿童和青少年：利大于弊※
注意力缺陷多动障碍（ADHD）是一种伴随终身的障碍。ADHD 在 DSM-5 中是一个儿童期神经发育障碍，伴有与发育不相称的注意力不集中，多动和冲动的症状，流行病学调查发现有 5-6% 的儿童符合 DSM-IV 的 ADHD 诊断标准，应用 DSM-5 的诊断标准则流行率会更高一些。
ADHD 儿童及青少年常共患学习障碍、情绪障碍、对立违抗障碍及品行障碍等其他精神疾病，对患者的生活、学业、职业和社会交往等产生消极而广泛的影响临床上常应用兴奋剂如哌甲酯等治疗，然而应用哌甲酯治疗注意力缺陷多动障碍的儿童和青少年是否获益以及是否有害呢？
哌甲酯主要是通过与多巴胺转运体（DAT）和去甲肾上腺素转运体（NET）结合，阻断两种神经递质的回摄取；并抑制单胺氧化酶（MAO），从而抑制多巴胺（DA）和去甲肾上腺素（NE）的代谢。通过以上作用，使突触间隙的儿茶酚胺能神经递质 DA 和 NE 的含量增高。有研究推测哌甲酯等兴奋剂引起的前额叶皮质中的儿茶酚胺能神经递质的释放增加很可能是治疗ADHD 的机制。
来自丹麦区域新西兰精神病学儿童青少年精神医学部门的 Storeb博士等人，总结了一篇 Cochrane 综述应以评估应用哌甲酯治疗 ADHD 的儿童和青少年，近期发表于 JAMA Clinical Evidence Synopsis 上。该障碍影响了世界范围内 3.4% 的儿童和青少年，主要表现为注意力不集中，多动和或冲动，损害了小于 12 岁儿童的功能或发育。
主要证据提示：
哌甲酯与教师评定的 ADHD 症状改善有关，哌甲酯与严重副作用事件并不相关；然而仅有一小部分试验评定了该相关。
哌甲酯与教师评定一般行为的改善有关，哌甲酯与父母汇报的生活质量提升有关。
哌甲酯与增加的非严重副作用事件有关；最常见的非严重副作用为睡眠问题，例如入睡困难、食欲减退等。
所有证据应用推荐评定分级由于评定和发展的偏移可能较高，不够精确以及异质性、低质量。国家健康和护理研究所指南提示 ADHD 儿童和青少年的诊断，评估和治疗以及其他指南推荐 ADHD 儿童和青少年应用哌甲酯。综述的结果显示因为包括进的试验的低质量，因此这些指南的推荐结果可能需要重新评估。
未来需要随机阳性安慰剂对照的高质量临床研究进一步的长期跟进。作者推荐可以先从成人 ADHD 中进行阳性安慰剂对照试验。
资料来源：丁香园
（药剂科 权伟整理，张晓红审阅）
（药剂科 权伟整理，张晓红审阅）
2017-02-23 00:00:26
